遠隔転移を有する分化型甲状腺癌に対するI-131内用療法の治療成績

演　　者：

唐澤　克之

所属機関：

がん・感染症センター都立駒込病院 放射線科

目的）遠隔転移を有する分化型甲状腺癌の治療はTSH抑制療法、I-131内用療法、外部照射、手術、化学療法と多岐にわたるが、I-131内用療法は臓器温存的にしかも繰り返し使用ができるため、集積のある症例にはよい適応となる。今回我々は遠隔転移を有する症例に対するI-131内用療法の効果を見る目的で、過去の症例をreviewした。対象）1995年から2009年の期間で当院にてI-131内用療法を施行した分化型甲状腺癌症例462例のうち、紹介時に遠隔転移を有していた242例を対象とした。年齢は14〜83歳（中央値62歳）男性89例、女性153例、肺転移単独が132例、骨転移例が81例であった。瀘胞癌が76例、乳頭癌が134例で、一回投与量の中央値は100mCiであった（50～200mCi）。結果）122例（50.4％）に遠隔転移に有意な集積を認めた。組織型別には乳頭癌が30％、瀘胞癌が86％で有意に瀘胞癌の集積が良好であった（p<0.0001）。全例の５年、10年生存率及び生存期間の中央値は各々69.8％、54.0％、10.2年であった。10年生存率は45歳以下と46歳以上では81.4％、48.2％であった（p=0.0007）。肺転移単独例、骨転移例では各々70.1％、39.5％であった（p=0.00013）。男女間、組織型別、集積の有無別には有意差がなかった。また肺転移のみの症例のうちI-131の集積の有無では10年生存率は79.9％vs59.4％と有意な傾向が認められた（p＝0.055）。また骨転移症例のうち、I-131の集積がある症例の５年生存率及び生存期間の中央値は各々59％、7.8年であった。集積のない症例の５年生存率及び生存期間の中央値は各々28％、3.2年であった(p=0.0007)。I-131の集積がある症例の内、骨転移のみの症例の５生率は76％、他臓器転移のある症例は17％であった(p<0.0001)。結論）瀘胞癌は有意に集積率が高かった。若年者の予後が良好であった。肺転移単独例の予後は良好であった。肺転移単独例の内集積の有無で予後を比較すると集積有りの群で、予後が良好な傾向が認められた。また骨転移症例では集積有りの群で明らかに予後が良好であった。I-131内用療法が予後の改善に貢献している可能性が示唆された。